阳光机动车辆简易现场报告书(4页).doc
已下载:0 次 是否免费: 否 上传时间:2018-11-07
机动车辆简易现场报告书
商业保险保单号:
交强险保单号: No.00148146
被保险人: 联系电话:
报 案 人: 联系电话:
出险时间: 报案时间:
出险地点:
出险原因:
□碰撞 □倾覆 □火灾 □爆炸 □盗抢
□自燃 □暴雨 □雹灾 □其它
查勘地点:□第一现场 □保险公司 □交警扣车场
□特约服务站 □非特约修理厂 □其它
驾驶人员姓名: 联系电话:
是否指定驾驶员: □是 □否
驾驶证是否有效:□是 □否
车牌号码:
行驶证是否有效:□是□否 使用性质:
查勘意见:
三者人伤信息:
姓名: 性别:
年龄: 职业: 身份证号:
受伤部位: 是否就医: 伤者签字:
商业保险保单号:
交强险保单号: No.00148146
被保险人: 联系电话:
报 案 人: 联系电话:
出险时间: 报案时间:
出险地点:
出险原因:
□碰撞 □倾覆 □火灾 □爆炸 □盗抢
□自燃 □暴雨 □雹灾 □其它
查勘地点:□第一现场 □保险公司 □交警扣车场
□特约服务站 □非特约修理厂 □其它
驾驶人员姓名: 联系电话:
是否指定驾驶员: □是 □否
驾驶证是否有效:□是 □否
车牌号码:
行驶证是否有效:□是□否 使用性质:
查勘意见:
三者人伤信息:
姓名: 性别:
年龄: 职业: 身份证号:
受伤部位: 是否就医: 伤者签字: