华南产物住宅火灾及地震基本保险要保书（1页）.pdf
已下载：0 次 是否免费： 否 上传时间：2018-10-12
立要保书人愿依照 贵公司有关住宅火灾及地震基本保险条款之约定，将下列标的物要保住宅火灾及地震基本保险，并声明下列各款之说明均属真实无讹，足為订立正式保险契约之根据，特立本要保书存证。
单位：新台币元
保险单号码
第 号本单係 号续保
保单副本
收据副本
被保险人
身分证字号：
通讯
处所电话
宅：( )
公：( )
要保人
身分证字号／营利事业统一编号／护照号码：
通讯
处所电话
宅：( )
公：( )
火灾保险：NT$
(1)火灾保险：NT$
(3)其他附加险
(1)＋(2)＋(3)保费合计
总保险金额
地震基本险：NT$
保险费
(2)地震基本险：NT$
保险期间
单位：新台币元
保险单号码
第 号本单係 号续保
保单副本
收据副本
被保险人
身分证字号：
通讯
处所电话
宅：( )
公：( )
要保人
身分证字号／营利事业统一编号／护照号码：
通讯
处所电话
宅：( )
公：( )
火灾保险：NT$
(1)火灾保险：NT$
(3)其他附加险
(1)＋(2)＋(3)保费合计
总保险金额
地震基本险：NT$
保险费
(2)地震基本险：NT$
保险期间
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