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请投保人/被保险人认真如实填写以下问题。本公司将严守客户秘密。
投保单号    ①      ②     ③                                     
被询问人    □被保险人       □投保人   
姓名：                 
您是否喜好并经常参加以下活动？
赛跑、赛车、赛马等速度比赛□滑雪、滑冰□潜水、高空跳水
□   橄榄球□飞行、空中飞人等特技表演
□  武术、搏击、跆拳道、柔道、摔跤、拳击等格斗项目
□  攀岩、攀越高山□蹦级跳
□  狩猎□探险
□  其他危险爱好□（若有，请说明）
（若被保险人喜好并经常参加上述活动）
被保险人从      （时间）开始参加此项活动，大约每  （时间段）参加一次活动。
是否因此获得某种奖励、荣誉或资格认证？ 
是□  否□  （若是，请说明）
（若被保险人喜好并经常参加上述活动）
被保险人是否曾经因上述特殊特殊业余爱好及运动发生受伤、疾病的情况？
是□    否□ 
（若是，请详细说明时间，经过及诊断结果）