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请投保人/被保险人认真如实填写以下问题，本公司将严守客户秘密。
投保单号    ①      ②      ③
被询问人    □被保险人  □投保人   姓名：                 
询问问题    请您详述 
1.请详述您的饮酒习惯（包括酒的种类、每日饮酒时间、每日饮酒数量等）    
2.您已经饮酒多少年？    
3.您是否曾被告诫戒酒或减少酒量？若是，请告知具体情况    
4.您是否因过量饮酒而接受治疗？若是，请告知具体情况（包括时间、医院名称、治疗经过等）    
5.您是否曾做过关于饮酒的血液检查或其他检查？若是，请提供检查结果    
6.在过去5年内您是否曾因肝脏疾病、心脏疾病而求医，或接受治疗？若是，请告知具体情况（包括诊断、检查结果等）    
7.您是否曾因饮酒而违犯法律？（包括违反交通规则）若是，请告知具体情况