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承报单位： 编号： 部门代码 部门代码 /年月日 /流水号
承报渠道： □个人代理 □直接业务 □直接业务 □中介业务 □中介业务 □纯代理 在□里 打√
投保人 /被保险人 被保险人
标的 地址
所属行业
经营范围
占用性 质
工业类第 级工业 /仓储类 /普通类
企业性质
国有 /民营 /外资 /台资 /港资 /合资 /其它
业务来源
直接业务/代理业务/经纪业务/股东业务/银邮代理业务/互动业务/区域统保/投标业务/其它
承保险种
财产综合险 财产综合险 财产综合险 财产综合险 （必填 、填写投保险种） 填写投保险种） 填写投保险种） 填写投保险种）
拟定保险条件
主险
标的名称
保险金额
占总保额 %
费率
保险费
附加险或扩展条款
□ 有，请见附页 有，请见附页 □ 无