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投保人/投保公司名称 
Name of proposed Insured 
/ proposed Insured Company:
香港身份证号码HKID Card No. / 
商业登记证号码 
Business Registration No.:
船舶管理人 Manager:
受抵押人 Mortgagee:
船名 Name of Vessel :
拥有权証明书号码 
Certificate of Ownership 
No.: 建造年份 Year Built:
建造材料 Material: 
引擎类别和马力
Type of Engine & Horse Power:
引擎号码 Engine No.: 
旗籍 Flag:
最近验船日期 Date of Last Survey: 
毛吨 GrossTonnage: 
净吨 Nett Tonnage:
大小 Dimension: 长度Length: 
阔度:Breadth: 深度 Depth:
载人数目 Persons to be carried: 
船员Crew: 乘客Passengers:
航行范围 The Trading Scope of the Vessel:
业务性质 Nature of Trade:
要保期限 Period of Insurance: 个月由months from 起至 to 止