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供公司使用 — 保险中介详情及印章
For company use – intermediary details and stamp
保险中介公司：
Intermediary company:
传真号码：
Fax number:
电邮地址：
Email address:
官方印章：
Official stamp:
联络姓名：
Contact name:
电话号码：
Telephone number:
第一部分：投保人姓名
Section 1: Name of Policyholder
名：
First name(s):
我们应如何称呼您？
What does the applicant like to be called？
姓：
Family name:
投保须知：
本投保单的各项内容由投保人如实详尽地填写并签名后将作為向本公司投保的依据。签署的投保单為投保人向本公司投保的基础。本投保单為保险合同的组成部分。在填写本投保单之前，请详细阅读投保单内容并确认理解条款含义。
投保单应由投保人用墨水笔亲笔填写，字跡清晰，不得有涂改。如投保单由他人代為填写，则应由投保人亲笔签名（或盖章）确认，否则，本投保单无效。
投保人应该仔细阅读保险条款和条件并特别关注其中免除保险人责任的内容。投保人有权要求保险公司销售人员对其详细说明有关内容。