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尊敬的客户：感谢您在百忙之中能抽出宝贵的时间来填写这份问卷，本问卷结果属于您的个人信息，我们将严格为您保密，衷心感谢您对我们工作的大力支持！
被访人信息：姓名：          
性别：      出生年月：              
联系方式：                    
1.您听说过XX保险吗？       (       )
A .听说过          B .没听说过
2.您是否购买了或准备购买商业保险？      (       )
A .已经购买不需要再买B .已经购买保障还不够C .想买但还没有买D .没有买也不想买
3.您知道一旦得了重大疾病需要花费多少钱吗？    (       )
A .20万以下        B .20-50万        C .50万以上
4.您身边的亲朋好友得了重大疾病的医疗费用主要来源是？    (       )
A .靠自己储蓄       B .靠亲友帮助     C .靠单位     D .靠保险
5.您认为人们不买保险的原因是什么？     (       )
A .认为目前不需要   B .负担不起保费   C .没遇到合适的代理人   D .不了解保险的好处
6.您个人和家庭的的保险需求是哪些？（多选）    (               )
A .养老险      B .医疗保障险      C .意外险      D .理财分红险     E .子女教育险
7.您目前的个人月收入      (       )
A .2000-4000元      B .4000-7000元       C .7000-10000元      D .10000元以上
8．您一年愿意花多少钱买保险?      （     ）