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保单号码： 要保人： 要保人身分证字号：
填写注意事项：
1. 请使用原子笔或钢笔并用正楷填写变更后内容，未变更之项目请勿填写；填写内容如有涂改，请受款人於涂改处签章，始具效力。
2. 请正确提供受款帐户所有资料，如有遗漏或错误，可能造成匯款时间延误或增加您的匯款相关费用。
3. 本公司配合之外币受款银行，将视本公司与受款银行间之合约关係可能有所增减。
『新台币收付』保险单适用
□ 保单红利、增值回馈分享金（受款人為要保人；保单红利、增值回馈分享金给付方式选择「现金给付」者适用）
□ 同本保单续期保费自动转帐扣款帐户 (扣款帐户需為要保人所有) □ 如下所述：
户名： ，银行名称： ，分行/邮局局号： ，帐号：
□ 生存、满期保险金、祝寿保险金匯款指定帐户（受款人為生存、满期保险金、祝寿保险金受益人）
□ 同本保单续期保费自动转帐扣款帐户 (扣款帐户需為受益人所有) □ 同保单红利之指定帐户(生存、满期保险金、祝寿保险金受款人同要保人)
□ 如下所述：
户名： ，银行名称： ，分行/邮局局号： ，帐号：
现金给付之 □ 投资标的收益分配(配息)或委託资產拨回 □ 保险费用返还（受款人為要保人，投资型商品适用）
□ 同本保单续期保费自动转帐扣款帐户 (扣款帐户需為要保人所有) □ 如下所述：
户名： ，银行名称： ，分行/邮局局号： ，帐号：
『外币收付』保险单适用 (受款帐户限台湾地区可收受外币的帐户；受款人所需承担之「匯款相关费用」请参阅保单条款。)
□ 保单红利、增值回馈分享金（受款人為要保人；保单红利、增值回馈分享金给付方式选择「现金给付」者适用）