某产险公司理赔管理暂行办法(5页).pdf

已下载:3 次 是否免费: 上传时间:2018-01-09

第一章
总则
第一条 为加强XX保险公司(以下简称“公司”)理赔管理工作,规范理赔工作流程,提升理赔服务能力,提高理赔服务效率,保证服务质量,根据《中华人民共和国保险法》等相关法律法规,结合公司实际情况,制订本办法。
第二条 本办法所称理赔是指公司收到出险通知后,依据法律法规和保险合同,对有关损失事实进行调查核实,核定保险责任并赔偿保险金的行为。
第三条 本办法适用于除安保基金外的保险理赔管理,包括赔案管理以及理赔数据管理等。
赔案管理指接报案、查勘、立案、资料收集、理算、核赔、结销案、赔款支付。
理赔数据管理指维护和管理流程化业务处理信息系统,监控数据质量,搭建公司各环节信息交流沟通机制。
第四条 公司对理赔业务进行统一管理,规范采用服务外包等方式,科学控制理赔费用,合理准确进行赔付。
采用服务外包应聘请有资质、经验的保险公估机构。保险公估机构的管理,按照《中石油专属财产保险公司公估机构管理暂行办法》执行。
第五条 理赔工作要坚持依法、合规、公开、高效的原则,严格遵循保险合同约定,实事求是地开展损失调查和证据收集。损失认定必须证据确凿,坚决杜绝通融赔付现象。理赔人员(包括接受委托的公估业务人员)必须坚持廉洁自律的准则和要求。
第六条 为支持地区公司抢险救灾,尽快恢复生产,在经公估师现场查勘后,公司可以依据公估师的查勘报告,向受损地区公司支付不多于估损金额 50%的预赔款。根据《XX保险公司理赔权限分级管理暂行办法》,预赔款金额在 50 万以下的,由理赔客服管理部门负责人审批,预赔款金额在 50 万以上(包括 50 万)的,由公司主管领导审批。
第七条 公司应建立标准的理赔流程和理赔资料清单体系,用以规范理赔的工作程序以及理赔资料的收集、流转、提供和存档。
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