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被保险人姓名：______________              
投保申请书/保险单编号：___             ___________
请详述以下问题，填写后请交回本公司
（提示：为了保护您个人健康信息的安全性，建议您完整填写问卷后封入信封交回我公司）
问     题                          
请述（如需要请另附页说明）
1. 您参加赛车有多长时间?     

2. 您持有何种比赛执照?

3. 您是作为职业选手还是业余选手参赛的?

4. 您是赛车活动的发起人吗?

5. 摩托车、汽车、自行车的类型，发动机的型号以及规则是怎样的?

6. 您所参加的比赛进行怎样的分级?    

7. 赛车的场所是怎样的?

8.请告知在过去的12个月里您参加赛车的次数(针对每一种赛事)?

9. 在今后的12个月里预期的赛车次数是多少?

10. 您是否预计更换车辆或者采取的赛车类型?

11. 是否存在其他一些相关活动，比如尝试创造纪录或者进行测试?