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被保险人姓名：______________               
投保申请书/保险单编号：_              _____________
请详述以下问题，填写后请交回本公司
（提示：为了保护您个人健康信息的安全性，建议您完整填写问卷后封入信封交回我公司）
问     题                           
请述（如需要请另附页说明）
1. 您是高空滑翔俱乐部的成员吗?
2. 您进行高空滑翔有多长时间?
3. 在过去的12个月里您进行滑翔的总计次数是多少? 
4. 在下一年您打算进行多少次飞行？
5. 您使用什么区域或者怎样的地域类型进行? 
6. 您是否参加飞行比赛，特技飞行，尝试创造记录或者其他特殊事件?
(如果是，请告知详情)
7. 您是否在从事高空滑翔中遭遇事故造成严重的人身伤害?
(如果是，请告知详情)
投保人声明
本人郑重声明对投保申请书及相关询问的回答、告知以及声明完全