同方全球人寿健康与告知声明书(保单变更适用)(2页).pdf
已下载:0 次 是否免费: 否 上传时间:2017-02-18
保险合同编号 被保险人姓名 投保人姓名
申请变更事项
□ 变更被保险人/投保人个人资料 □ 复效 □ 新增附加合同 □ 增加主/ 附加合同保额/投保份数 □ 变更主合同交费期限/保险期间
□ 变更投保人 (新投保人需填写 A1 投保人资料、A2 新投保人基本信息;若投保产品为新型产品,则还需填写 D 项内容 )
A. 客户资料 (根据申请变更的事项填写相关客户资料)
A1. 投保人、被保险人资料
居民类型 城镇 农村
单位类型
国家机关 事业单位 国有企业
上市公司 其他 .
国家机关 事业单位 国有出资企业
上市公司 其他 .
单位或学校名称
单位或学校地址
( ) 省 ( ) 市 ( ) 区
( )邮编( )
( ) 省 ( ) 市 ( ) 区
( )邮编( )
职位/职务内容
(若有兼职,请另行说明)
职业代码
目前固定的年收入
(包括基本工资、奖金、分红和红利)
人民币( )万元 人民币( )万元
申请变更事项
□ 变更被保险人/投保人个人资料 □ 复效 □ 新增附加合同 □ 增加主/ 附加合同保额/投保份数 □ 变更主合同交费期限/保险期间
□ 变更投保人 (新投保人需填写 A1 投保人资料、A2 新投保人基本信息;若投保产品为新型产品,则还需填写 D 项内容 )
A. 客户资料 (根据申请变更的事项填写相关客户资料)
A1. 投保人、被保险人资料
居民类型 城镇 农村
单位类型
国家机关 事业单位 国有企业
上市公司 其他 .
国家机关 事业单位 国有出资企业
上市公司 其他 .
单位或学校名称
单位或学校地址
( ) 省 ( ) 市 ( ) 区
( )邮编( )
( ) 省 ( ) 市 ( ) 区
( )邮编( )
职位/职务内容
(若有兼职,请另行说明)
职业代码
目前固定的年收入
(包括基本工资、奖金、分红和红利)
人民币( )万元 人民币( )万元