某保险公司车险人伤理赔作业基本规则.xls
已下载:4 次 是否免费: 否 上传时间:2016-11-07
规则索引 规则内容
规则内容 判断类型 规则编号 总公司规则 分公司规则
预估原则 总体原则 YG-0001
1、预估客观
根据实际伤情、赔付标准、案件处理进展等进行预估
2、就高原则例如:
责任不明,按可能的最高责任预估;诊疗不明,对可能评残的预估残疾;户籍不明,须按城镇标准预估;无证与醉酒驾驶的在交强险内预估等
3、依据调整
经调查跟踪,案情明确且原则上应取得相应资料(含复印件)的,根据实际情况调整估损金额;首次回访可以电话查勘无资料方式修改预估,后续回访应取得相应资料。 4、跟踪合规 至首次跟踪开始,本规则要求即生效。如未在跟踪中了解到的信息请于界面下部案件备注中情况说明,并安排后续跟踪以便收集完整信息。原则上伤者身份信息后续跟踪补充时效不高于5天,详细的伤情诊断信息补充时效不高于5天。直至明确为止。 一致
退回原则
YG-0002 逐级退回:
1、信息不完整退回;
2、预估项目明显缺失的退回;
3、预估标准不当的可采取沟通修改或退回的方式处理。
一致
信息录入
伤者信息(含被扶养人信息)
YG-0003 伤者姓名,身份,联系电话,证件及证件号码必须填写且真实有效。伤者工作,单位,收入在查勘中了解记录的或跟踪回访的必须填写。预估残疾的案件必须录入被扶信息。如在录入时未了解到的信息请于界面下部案件备注中情况说明,并安排后续跟踪以便收集完整信息。伤者身份信息后续跟踪补充时效不高于5天,直至明确为止。
规则内容 判断类型 规则编号 总公司规则 分公司规则
预估原则 总体原则 YG-0001
1、预估客观
根据实际伤情、赔付标准、案件处理进展等进行预估
2、就高原则例如:
责任不明,按可能的最高责任预估;诊疗不明,对可能评残的预估残疾;户籍不明,须按城镇标准预估;无证与醉酒驾驶的在交强险内预估等
3、依据调整
经调查跟踪,案情明确且原则上应取得相应资料(含复印件)的,根据实际情况调整估损金额;首次回访可以电话查勘无资料方式修改预估,后续回访应取得相应资料。 4、跟踪合规 至首次跟踪开始,本规则要求即生效。如未在跟踪中了解到的信息请于界面下部案件备注中情况说明,并安排后续跟踪以便收集完整信息。原则上伤者身份信息后续跟踪补充时效不高于5天,详细的伤情诊断信息补充时效不高于5天。直至明确为止。 一致
退回原则
YG-0002 逐级退回:
1、信息不完整退回;
2、预估项目明显缺失的退回;
3、预估标准不当的可采取沟通修改或退回的方式处理。
一致
信息录入
伤者信息(含被扶养人信息)
YG-0003 伤者姓名,身份,联系电话,证件及证件号码必须填写且真实有效。伤者工作,单位,收入在查勘中了解记录的或跟踪回访的必须填写。预估残疾的案件必须录入被扶信息。如在录入时未了解到的信息请于界面下部案件备注中情况说明,并安排后续跟踪以便收集完整信息。伤者身份信息后续跟踪补充时效不高于5天,直至明确为止。