某寿险公司理赔受理作业规范(7页).doc
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1 目的 2
2 范围 3
3 定义和缩写 3
4 职责 3
5 政策原则 3
6 工作规范 3
7 相关文件 6
8 记录和表格 6
1 目的
为有效控制XX保险机构理赔受理作业工作过程,确保理赔该工作过程的优质高效。
2 范围
本规范适用于XX保险机构理赔工作的理赔受理阶段。
3 定义和缩写
3.1理赔受理:是指保险公司接收客户提出理赔申请所提交的材料,在理赔系统中予以登记并发放登记回执的行为。
4 职责
部门/岗位 职责 不相容岗位
4.2XX保险机构综合受理岗 4.2.1负责理赔申请资料的接受、系统登记、“理赔受理通知书”及“理赔不予受理通知书”发放等。 无
5 政策原则
5.1收到客户理赔申请资料须当场处理完成。
6 工作规范
6.1 理赔基本资料提交: 客户向代理人或公司提出正式的理赔申请时,须正确填写理赔申请表并向公司提交理赔申请所需的基本理赔资料,基本理赔资料的内容根据索赔险种的类型而异。
6.1.1 理赔申请表填写:XX保险机构综合受理岗应指导客户或代理人正确填写理赔申请表。
a) 理赔申请表信息填写须100%准确,并与提交的理赔资料相对应。
b) 理赔申请表信息填写须完整,与本次理赔申请相关的信息均应包含。
c) 理赔申请表信息填写须用正楷字体而且清晰。如理赔申请表有模糊或者影响识别的信息,XX保险机构综合受理岗须进行标注。
6.1.2 身份核对:XX保险机构综合受理岗须核实事故者的身份资料、保单合同信息。即须明确事故者确实是XX保险的客户,且客户提出申请的事故确实与保单中相关险种的保障利益有关。
6.1.3 资料要求:
a) 寿险:
(i) 疾病死亡:理赔申请表、门(急)诊病史、住院病历或出院小结、检(化)验资料、死亡证明材料、丧葬证明或火化证明、户口注销证明、保单原件、受益人身份证明、银行账户和各种委托书等,如有病理报告等鉴定报告也应一并提供。
(ii) 意外死亡:理赔申请表、意外事故证明、死亡证明材料、丧葬证明或火化证明、户口注销证明、保单原件、受益人身份证明、银行账户和各种委托书等,如有门(急)诊病史、住院病历或出院小结、检(化)验资料等也应一并提供。
(iii) 疾病残疾(含豁免保费):理赔申请表、门(急)诊病史、住院病历或出院小结、检(化)验资料、病理报告等鉴定报告、保单原件、受益人身份证明、银行账户和各种委托书等。
(iv) 意外残疾(含豁免保费):理赔申请表、意外事故证明、保单原件、受益人身份证明、银行账户和各种委托书等,门(急)诊病史、住院病历或出院小结、检(化)验资料、鉴定报告等如有也应一并提供。
1 目的 2
2 范围 3
3 定义和缩写 3
4 职责 3
5 政策原则 3
6 工作规范 3
7 相关文件 6
8 记录和表格 6
1 目的
为有效控制XX保险机构理赔受理作业工作过程,确保理赔该工作过程的优质高效。
2 范围
本规范适用于XX保险机构理赔工作的理赔受理阶段。
3 定义和缩写
3.1理赔受理:是指保险公司接收客户提出理赔申请所提交的材料,在理赔系统中予以登记并发放登记回执的行为。
4 职责
部门/岗位 职责 不相容岗位
4.2XX保险机构综合受理岗 4.2.1负责理赔申请资料的接受、系统登记、“理赔受理通知书”及“理赔不予受理通知书”发放等。 无
5 政策原则
5.1收到客户理赔申请资料须当场处理完成。
6 工作规范
6.1 理赔基本资料提交: 客户向代理人或公司提出正式的理赔申请时,须正确填写理赔申请表并向公司提交理赔申请所需的基本理赔资料,基本理赔资料的内容根据索赔险种的类型而异。
6.1.1 理赔申请表填写:XX保险机构综合受理岗应指导客户或代理人正确填写理赔申请表。
a) 理赔申请表信息填写须100%准确,并与提交的理赔资料相对应。
b) 理赔申请表信息填写须完整,与本次理赔申请相关的信息均应包含。
c) 理赔申请表信息填写须用正楷字体而且清晰。如理赔申请表有模糊或者影响识别的信息,XX保险机构综合受理岗须进行标注。
6.1.2 身份核对:XX保险机构综合受理岗须核实事故者的身份资料、保单合同信息。即须明确事故者确实是XX保险的客户,且客户提出申请的事故确实与保单中相关险种的保障利益有关。
6.1.3 资料要求:
a) 寿险:
(i) 疾病死亡:理赔申请表、门(急)诊病史、住院病历或出院小结、检(化)验资料、死亡证明材料、丧葬证明或火化证明、户口注销证明、保单原件、受益人身份证明、银行账户和各种委托书等,如有病理报告等鉴定报告也应一并提供。
(ii) 意外死亡:理赔申请表、意外事故证明、死亡证明材料、丧葬证明或火化证明、户口注销证明、保单原件、受益人身份证明、银行账户和各种委托书等,如有门(急)诊病史、住院病历或出院小结、检(化)验资料等也应一并提供。
(iii) 疾病残疾(含豁免保费):理赔申请表、门(急)诊病史、住院病历或出院小结、检(化)验资料、病理报告等鉴定报告、保单原件、受益人身份证明、银行账户和各种委托书等。
(iv) 意外残疾(含豁免保费):理赔申请表、意外事故证明、保单原件、受益人身份证明、银行账户和各种委托书等,门(急)诊病史、住院病历或出院小结、检(化)验资料、鉴定报告等如有也应一并提供。