保险专业资源下载网站

目   录

1  目的    3
2  范围    3
3  定义和缩写    3
4  职责    3
5  政策原则    4
6  工作规范    4
7  相关文件    6
8  记录和表格    6

1  目的
为有效控制XX保险集团公司共享服务中心（以下简称共享中心）寿险运营部
、XX人寿机构理赔问题件工作过程，确保该工作过程的优质高效。
2  范围
本规范适用于共享中心寿险运营部、XX人寿机构理赔工作的理赔问题件作业阶段。
3  定义和缩写
3.1理赔问题件：是指保险公司为及时准确地作出理赔决定而向客户提出要求提供更多保险事故信息的活动。
4  职责
部门/岗位    职责    不相容职责
4.1 共享中心寿险运营部理赔室审核岗    
4.1.1负责理赔案件问题件的发出、追踪和后续处理。
无
4.2 XX人寿机构理赔岗    
4.2.1负责理赔案件问题件的打印、发放、追踪、解释、回复和系统内回销处理。    无
5  政策原则
严谨、细致
6 工作规范
6.1问题件发出：
6.1.1共享中心寿险运营部理赔室审核岗在审核案件过程中发现理赔申请人提供的理赔申请资料有缺失或信息不确切、不完善，对审核定性产生关联影响，或涉及重二核、拒赔、案件撤销等，可以发出问题件。
a)    无需复核问题件：
(i)    理赔照会
(ii)    补件通知书
(iii)    案件撤销通知书
b) 需复核问题件：
(i)       理赔协谈问题件
(ii)    理赔二核除外函件
(iii)    理赔二核不续保函件
(iv)    理赔重核除外函件
(v)        理赔重核加费/减额函件
(vi)    理赔重核拒保函件
6.1.2共享中心寿险运营部理赔室审核岗须在理赔系统中以问题件的方式在系统内生成“理赔审核通知书”。