某寿险公司理赔指南(7页).pdf
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目 录
理赔流程图 4
理赔报案 5
21 保险事故 5
22 报案 5
报案目的 5
报案时效 5
报案方式 5
报案内容 5
理赔申请 6
31 理赔申请时间 6
32 申请人资格 6
受益人 6
委托代理 6
33 理赔申请书 6
填写前检查 6
理赔申请书填写 6
34 递交理赔资料 7
理赔资料 7
理赔退件 7
理赔审核 8
41 案件审核 8
42 理赔调查和体检 8
43 理赔结案 8
一般理赔案件 8
理赔调查案件 8
44 结案通知 8
1 理赔流程图
保险事故
客户报案
理赔部受理报案
事故处理完毕理赔申请书
理赔资料资料齐全
是否
理赔初审调查?
否是
退回至资料齐全
理赔调查报告
二次核保结论 是 二次核保?否
体检?否
理赔结案赔付?是
赔付通知理赔款转账至受益人账户
是否
体检报告
拒赔通知
资料存档
结束
2 理赔报案
21 保险事故
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
22 报案
221 报案目的
理赔报案是保险法赋予客户的法定义务,是保险公司为客户提供理赔服务的重要环节,同时,它也是保险公司及时了解保险事故的事实真相,并做出准确理赔结论的前提。
222 报案时效
投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。我公司要求投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后,应当在十天内通知保险公司。
223 报案方式
报案可以采用口头或书面形式,由客户或销售人员通过电话、传真、电子邮件、亲自上门等形式通知公司(电话中心、理赔部或受理柜面),接待人员应解答咨询并指导理赔申请。
224 报案内容
1)报案人信息:报案人姓名、联系电话及地址、与事故人的关系等;
2)出险人情况:出险人姓名、身份证件号码、持有的保险单号码、联系方式;
3)保险事故简述:保险事故发生时间、地点、经过、原因,疾病或意外名称、诊疗情况(经治医院名称、出入院日期、治疗情况、目前状况)等。
理赔流程图 4
理赔报案 5
21 保险事故 5
22 报案 5
报案目的 5
报案时效 5
报案方式 5
报案内容 5
理赔申请 6
31 理赔申请时间 6
32 申请人资格 6
受益人 6
委托代理 6
33 理赔申请书 6
填写前检查 6
理赔申请书填写 6
34 递交理赔资料 7
理赔资料 7
理赔退件 7
理赔审核 8
41 案件审核 8
42 理赔调查和体检 8
43 理赔结案 8
一般理赔案件 8
理赔调查案件 8
44 结案通知 8
1 理赔流程图
保险事故
客户报案
理赔部受理报案
事故处理完毕理赔申请书
理赔资料资料齐全
是否
理赔初审调查?
否是
退回至资料齐全
理赔调查报告
二次核保结论 是 二次核保?否
体检?否
理赔结案赔付?是
赔付通知理赔款转账至受益人账户
是否
体检报告
拒赔通知
资料存档
结束
2 理赔报案
21 保险事故
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
22 报案
221 报案目的
理赔报案是保险法赋予客户的法定义务,是保险公司为客户提供理赔服务的重要环节,同时,它也是保险公司及时了解保险事故的事实真相,并做出准确理赔结论的前提。
222 报案时效
投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。我公司要求投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后,应当在十天内通知保险公司。
223 报案方式
报案可以采用口头或书面形式,由客户或销售人员通过电话、传真、电子邮件、亲自上门等形式通知公司(电话中心、理赔部或受理柜面),接待人员应解答咨询并指导理赔申请。
224 报案内容
1)报案人信息:报案人姓名、联系电话及地址、与事故人的关系等;
2)出险人情况:出险人姓名、身份证件号码、持有的保险单号码、联系方式;
3)保险事故简述:保险事故发生时间、地点、经过、原因,疾病或意外名称、诊疗情况(经治医院名称、出入院日期、治疗情况、目前状况)等。