某产险公司责任险理赔实务指引(19页).doc

已下载:1 次 是否免费: 上传时间:2016-07-19

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一、查勘
二、索赔单证
三、责任分析与审核
四、损失核定
五、赔款理算
六、赔案资料
七、理赔环节需要注意的问题

本实务是在《非车险理赔通用流程及实务指引》的基础上,对责任险理赔各环节操作实务的进一步补充。适用于公众责任险、雇主责任险、职业责任险、产品责任险等责任险各险种。 

一、查勘
(一)鉴于责任险业务的特殊性,如涉及人身伤亡的情况,很难做到及时查勘第一现场,应在了解案情后,马上到第二现场(如医院等地)查勘;
(二)对复杂的事故可以通知医疗跟踪人员介入,根据需要邀请有关部门或聘请专家查明原因,做出鉴定,调阅、封存被保险人有关记录;
(三)对造成第三者财产损失的,必要时应及时查对第三者的有关财务账表,对受损的财产损失金额、损失程度作初步估计;
(四)雇主责任险要注意查看被保险人的工资表、考勤表及受伤雇员的身份证,以确定受伤人员是否是被保险人雇员;
(五)对于涉及重大人身伤害事故,查勘人员应进行医疗跟踪服务,定期到伤者入住医院了解治疗情况,并监督受伤人员的治疗、用药情况,必要时,聘请专业医务工作者审查受伤人员的治疗方案及医药费;
(六)对于案情重大,需要聘请专业人员、机构鉴定的,应与被保险人协商,并按理赔权限报上级批准,共同聘请专业人员、机构进行审核;
(七)应注意搜集有关单证。根据查勘情况,请被保险人尽快提交事故证明、政府有关部门作出的事故调查报告、死亡伤残证明、法医作出的尸体检验报告、医疗证明、药费单据、财产损失清单、有关的经济合同和财产损失鉴定等证明材料;
(八)告知被保险人必须在征得保险人的同意后才能向受害方进行赔付,被保险人在未征得保险人同意之前,不得对索赔做出任何拒绝、承诺、提议或赔付;
(九)对受损害的第三者已经向法院或仲裁机构起诉被保险人的,
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