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一、企业基本情况    
1、单位名称                
2、法人代表   姓名    
3、单位地址            
4、环保联系人        
5、联系电话    
6、安全环保部门名称            
7、工业产值   (万元)        
8、所属行业    
9、主要产品                        
二、污染排放情况     （数据来源：最新的环境统计或排污申报）            10、工业废水年排放量(吨)        
12、工业废气年排放量     (万标立方)        
14、工业固废产生量(吨)        
11、 其中：COD排放量   (公斤)        
13、其中：SO2排放量    (公斤)        
15、其中：危险废物(吨)        
三、环保管理情况      (零排放企业可不填22、27选项)                
16、是否获得ISO14000    认证    □ 是    □ 否    
17、是否通过清洁生产   审核    □ 是    □ 否    
18、是否有安全生产管理制度        □ 是    □ 否
19、是否为上市公司    □ 是    □ 否    
20、是否办理排污许可证    □ 是    □ 否    
21、是否参加排污申报或环境统计或污染源普查        □ 是    □ 否
22、是否为涉“重”企业    □ 是    □ 否    
23、是否有环境管理制度    □ 是    □ 否    
24、近两年是否发生过环境     污染事故        □ 是    □ 否
25、是否缴纳排污费    □ 是    □ 否    
26、近两年是否有环境违法行为并受到行政处罚    □ 是    □