日本财产保险团体综合健康保险调查表(1页).pdf
已下载:0 次 是否免费: 否 上传时间:2015-12-05
一、投保团体基本信息
投保人名称: 营业性质:
投保人地址: 邮政编码:
联系人: 联系电话/传真: 邮件地址:
组织机构代码: 法人代表姓名: 员工总数:
二、投保信息
保险生效日期:自 年 月 日零时起
所有被保险人已参加当地社会医疗保险: 是 否;若否,请提供无社保人数 人 保费承担比例:单位 % 个人 %
被保险人人数: 人;(参保员工人数 人,配偶人数 人,子女人数 人; 女性投保比例: %)
请提供被保险人清单(注:被保险人清单格式请见附页。)
若暂时无法提供,请告知被保险人平均年龄:员工及配偶 岁;子女 岁。其中:55 周岁以上 人,最高年龄 周岁。
三、保险计划(单位:RMB/人)
保障项目 A Plan 1 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 自选方案 (限额范围)
团体住院医
疗保障
年度赔付限额 5,000 8,000 10,000 12,000 15,000 5,000--20,000
赔付比例 90% 100% 90% 100% 100% 50%--100%
附加团体门
急诊医疗保障
年度赔付限额 -- -- 5,000 8,000 10,000 3,000--10,000
赔付比例 -- -- 90% 90% 90% 50%--100%
每日赔付限额 -- -- 500 500 1,000 300--无限额
每日免赔额 -- -- 50 50 50 0--100
附加团体住院津贴保障 50/天 80/天 100/天 150/天 200/天 20/日--200/日
附加团体女性生育保障 -- -- -- -- -- 5,000-15,000
附加团体公共账户医疗给付
(团体保额)
-- -- -- -- --
人数 x500--人数 x
1,000
投保人数
保障项目 B Plan 1 Plan 2 Plan 3 自选方案 (限额范围)
重大疾病保障 50,000 100,000 200,000 最低 1,000
疾病身故保障 50,000 100,000 200,000 必须投保重大
投保人名称: 营业性质:
投保人地址: 邮政编码:
联系人: 联系电话/传真: 邮件地址:
组织机构代码: 法人代表姓名: 员工总数:
二、投保信息
保险生效日期:自 年 月 日零时起
所有被保险人已参加当地社会医疗保险: 是 否;若否,请提供无社保人数 人 保费承担比例:单位 % 个人 %
被保险人人数: 人;(参保员工人数 人,配偶人数 人,子女人数 人; 女性投保比例: %)
请提供被保险人清单(注:被保险人清单格式请见附页。)
若暂时无法提供,请告知被保险人平均年龄:员工及配偶 岁;子女 岁。其中:55 周岁以上 人,最高年龄 周岁。
三、保险计划(单位:RMB/人)
保障项目 A Plan 1 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 自选方案 (限额范围)
团体住院医
疗保障
年度赔付限额 5,000 8,000 10,000 12,000 15,000 5,000--20,000
赔付比例 90% 100% 90% 100% 100% 50%--100%
附加团体门
急诊医疗保障
年度赔付限额 -- -- 5,000 8,000 10,000 3,000--10,000
赔付比例 -- -- 90% 90% 90% 50%--100%
每日赔付限额 -- -- 500 500 1,000 300--无限额
每日免赔额 -- -- 50 50 50 0--100
附加团体住院津贴保障 50/天 80/天 100/天 150/天 200/天 20/日--200/日
附加团体女性生育保障 -- -- -- -- -- 5,000-15,000
附加团体公共账户医疗给付
(团体保额)
-- -- -- -- --
人数 x500--人数 x
1,000
投保人数
保障项目 B Plan 1 Plan 2 Plan 3 自选方案 (限额范围)
重大疾病保障 50,000 100,000 200,000 最低 1,000
疾病身故保障 50,000 100,000 200,000 必须投保重大