某保险分公司中心理赔管理质量指标评价表（17页）.xls
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指标类别 权重 指标名称 目标值 统计范围 指标定义 考核意义 得分区间 考核办法
经营管理 20.00% 综合赔付率（全险种） ≤55% 累计值 （赔付支出-摊回赔付支出+未决赔款准备金提转差-摊回未决赔款准备金）/已赚保费*100% 突出公司利润导向的经营方针. [55,58] 实际值大于计划值，每增加1个百分点，扣4分。
10.00% 10保单满期赔付率（车险） ≤50% 累计值 (已决赔款+未决赔款)/满期保费*100% 反映保单品质管控过程中，理赔环节的作用和管理水平，对提升理赔反馈承保有重要促进作用，是利润指标的重要补充. [50,54] 实际值大于计划值，每增加1个百分点，扣2分。
未决管理 6.00% 件数结案率 ≥90% 累计12个月 统计期12个月内已决数量/（统计期12个月内已决数量+累计未决数量）×100% 衡量车险各项指标的前提与基础 [85,90] 实际值小于计划值，每下降1个百分点，扣1分。
5.00% 金额结案率 ≥78% 累计12个月 统计期间12个月内已决赔款/（统计期12个月内已决赔款+累计未决赔款）*100% 监控分公司未决赔款的变化，保证未决金额变化在合理、可控、平稳的趋势之内，降低IBNR的影响率. [74,78] 实际值小于计划值，每下降1个百分点，扣1分。
5.00% 理赔周期 ≤12天 累计12个月 统计区间为12个月内的已决案件，从报案到结案的平均时间 反映理赔案件的处理速度，机构理赔管理水平及已、未决管控水平. [12,16] 实际值大于计划值，每增加1天，扣1分。
5.00% 上年末未决发展偏差率 ≤±5％ 累计值 当期案件未决偏差率=上一年报案案件在统计期末新增的已报告赔款（已决+未决）/上一年总报告赔款（已决+未决）； 对上年度立案未决赔款发展趋势给予评估，是检验机构当年数据真实性的重要参考指标 [±5％，±9％] 实际值小于/大于计划值，每增加/减少1个百分点，扣1分。
2.00% 重开赔案率（金额） ≤1.5％ 累计值 "重开赔案率（金额）=累计重开赔案金额/累计已决总金额*100%" 提高人员技能，确保数据真实性 [1.5,2.5] 实际值大于计划值，每增加1个百分点，扣1分。
3.00% 延时未决占比 ≤1％ 当月值 "公式=（截至统计期延迟未立案案件数量+当月超时立案案件）/当月立案件数*100%" 考核案件及时立案，保证数据真实性 [1,3] 实际值大于计划值，每增加1个百分点，扣1分。
2.00% 万元以下纯车物案件长期滞存率 ≤12% 当月值 估损金额万元以下纯车物案件超过10天未通过核损的定损任务流累计总量\当月通过核损任务流总量*100% 反映机构案件处理速度及机构基础管理水平 [12,13] 实际值大于计划值，每增加1个百分点，扣1分。
经营管理 20.00% 综合赔付率（全险种） ≤55% 累计值 （赔付支出-摊回赔付支出+未决赔款准备金提转差-摊回未决赔款准备金）/已赚保费*100% 突出公司利润导向的经营方针. [55,58] 实际值大于计划值，每增加1个百分点，扣4分。
10.00% 10保单满期赔付率（车险） ≤50% 累计值 (已决赔款+未决赔款)/满期保费*100% 反映保单品质管控过程中，理赔环节的作用和管理水平，对提升理赔反馈承保有重要促进作用，是利润指标的重要补充. [50,54] 实际值大于计划值，每增加1个百分点，扣2分。
未决管理 6.00% 件数结案率 ≥90% 累计12个月 统计期12个月内已决数量/（统计期12个月内已决数量+累计未决数量）×100% 衡量车险各项指标的前提与基础 [85,90] 实际值小于计划值，每下降1个百分点，扣1分。
5.00% 金额结案率 ≥78% 累计12个月 统计期间12个月内已决赔款/（统计期12个月内已决赔款+累计未决赔款）*100% 监控分公司未决赔款的变化，保证未决金额变化在合理、可控、平稳的趋势之内，降低IBNR的影响率. [74,78] 实际值小于计划值，每下降1个百分点，扣1分。
5.00% 理赔周期 ≤12天 累计12个月 统计区间为12个月内的已决案件，从报案到结案的平均时间 反映理赔案件的处理速度，机构理赔管理水平及已、未决管控水平. [12,16] 实际值大于计划值，每增加1天，扣1分。
5.00% 上年末未决发展偏差率 ≤±5％ 累计值 当期案件未决偏差率=上一年报案案件在统计期末新增的已报告赔款（已决+未决）/上一年总报告赔款（已决+未决）； 对上年度立案未决赔款发展趋势给予评估，是检验机构当年数据真实性的重要参考指标 [±5％，±9％] 实际值小于/大于计划值，每增加/减少1个百分点，扣1分。
2.00% 重开赔案率（金额） ≤1.5％ 累计值 "重开赔案率（金额）=累计重开赔案金额/累计已决总金额*100%" 提高人员技能，确保数据真实性 [1.5,2.5] 实际值大于计划值，每增加1个百分点，扣1分。
3.00% 延时未决占比 ≤1％ 当月值 "公式=（截至统计期延迟未立案案件数量+当月超时立案案件）/当月立案件数*100%" 考核案件及时立案，保证数据真实性 [1,3] 实际值大于计划值，每增加1个百分点，扣1分。
2.00% 万元以下纯车物案件长期滞存率 ≤12% 当月值 估损金额万元以下纯车物案件超过10天未通过核损的定损任务流累计总量\当月通过核损任务流总量*100% 反映机构案件处理速度及机构基础管理水平 [12,13] 实际值大于计划值，每增加1个百分点，扣1分。
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