XX大学团体医疗保险服务手册(10页).doc
已下载:1 次 是否免费: 否 上传时间:2015-09-21
尊敬的XX大学员工及家属:
您已参加了《XX大学20XX年度团体医疗保险项目方案》(保障系列一)或《XX大学20XX年度团体医疗保险附加项目方案》(保障系列二)(具体名单以校工会提交的投保资料为准)。现将保险保障内容和索赔须知通过服务手册向您告知,本服务手册及内容并不构成XX大学团体医疗保险的所有部分,您可通过登录XX官网(XXXXXXX)或XX客户服务专线(9XXXX)具体了解保险条款的保障内容和免责规定以及其它需要了解的情况。
您在咨询和索赔等具体过程中如有疑问或异议不能解决,请与校工会联系,由工会协同本项目招标代理人XX环亚保险经纪有限公司与XX协商解决。
此手册是方便员工理赔的宣传手册,在编制过程中已力求准确和完善,如有未尽事宜请咨询。
一、保障内容
保险期限:20XX年2月11日0:00时 - 20XX年2月10日24:00时
保障系列一:XX大学20XX年度团体医疗保险项目方案
保险项目 保险责任 员工保额(元/人) 家属保额(元/人) 免赔
意外身故、伤残 意外伤害导致身故,赔付全额保险金
意外伤害导致残疾,按残疾等级给付比例表赔付 10万 10万 无
意外身故、疾病身故 意外身故或30天等待期以后因疾病身故,给付全额保险金
5.5万 无 无
重大疾病* 30天等待期后患条款所列重大疾病给付全额保险金
女性原发性乳腺或生殖器官原位癌给付5000元/人 方案一:10万
方案二:30万
方案三:50万 同左 无
门急诊医疗
(含既往症) 给付门急诊医疗费用个人自负部分的60% 1500 1500 200元/年
住院医疗
(含既往症) 给付住院医疗费用个人自负部分的80% 3000 3000 无
保障系列二:XX大学20XX年度团体医疗保险附加项目方案
保险项目 保险责任 保额(元/人)
意外伤害、重残 意外伤害导致重残,赔付全额保险金 4.5万
意外伤害导致身故或残疾,赔付全额或按残疾等级给付比例表赔付保险金 最高1.5万
重大疾病* 60天等待期后患条款所列重大疾病给付全额保险金 1万
女性特种重病 60天等待期后患原发性乳腺癌或女性生殖器官癌给付保险金 最高1万
60天等待期后患原发性乳腺或女性生殖器官原位癌给付保险金 5000
住院补充医疗
(含既往症) 住院、家庭病床治疗
1、医保统筹基金支付范围内个人自负医疗费的60%
2、医保附加基金支付范围内个人自负医疗费的70% 累计最高4万
门诊大病治疗 分类自负的门诊大病费用、医保统筹和附加基金支付范围内个人自负医疗费的50%
* 重大疾病(20种):1.恶性肿瘤;2.急性心肌梗塞;3.脑中风后遗症;4.重大器官移植术或造血干细胞移植术;5.冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术);6.终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期);7.急性或亚急性重症肝炎;8.良性脑肿瘤;9.慢性肝功能衰竭失代偿期;10.双目失明;11.瘫痪;12.心脏瓣膜手术;13.严重阿尔茨海默病;14.严重脑损伤;15.严重帕金森病;16.严重Ⅲ度烧伤;17.重型再生障碍性贫血;18.主动脉手术;19.脊髓灰质炎;20.严重多发性硬化症(具体定义参照条款)
您已参加了《XX大学20XX年度团体医疗保险项目方案》(保障系列一)或《XX大学20XX年度团体医疗保险附加项目方案》(保障系列二)(具体名单以校工会提交的投保资料为准)。现将保险保障内容和索赔须知通过服务手册向您告知,本服务手册及内容并不构成XX大学团体医疗保险的所有部分,您可通过登录XX官网(XXXXXXX)或XX客户服务专线(9XXXX)具体了解保险条款的保障内容和免责规定以及其它需要了解的情况。
您在咨询和索赔等具体过程中如有疑问或异议不能解决,请与校工会联系,由工会协同本项目招标代理人XX环亚保险经纪有限公司与XX协商解决。
此手册是方便员工理赔的宣传手册,在编制过程中已力求准确和完善,如有未尽事宜请咨询。
一、保障内容
保险期限:20XX年2月11日0:00时 - 20XX年2月10日24:00时
保障系列一:XX大学20XX年度团体医疗保险项目方案
保险项目 保险责任 员工保额(元/人) 家属保额(元/人) 免赔
意外身故、伤残 意外伤害导致身故,赔付全额保险金
意外伤害导致残疾,按残疾等级给付比例表赔付 10万 10万 无
意外身故、疾病身故 意外身故或30天等待期以后因疾病身故,给付全额保险金
5.5万 无 无
重大疾病* 30天等待期后患条款所列重大疾病给付全额保险金
女性原发性乳腺或生殖器官原位癌给付5000元/人 方案一:10万
方案二:30万
方案三:50万 同左 无
门急诊医疗
(含既往症) 给付门急诊医疗费用个人自负部分的60% 1500 1500 200元/年
住院医疗
(含既往症) 给付住院医疗费用个人自负部分的80% 3000 3000 无
保障系列二:XX大学20XX年度团体医疗保险附加项目方案
保险项目 保险责任 保额(元/人)
意外伤害、重残 意外伤害导致重残,赔付全额保险金 4.5万
意外伤害导致身故或残疾,赔付全额或按残疾等级给付比例表赔付保险金 最高1.5万
重大疾病* 60天等待期后患条款所列重大疾病给付全额保险金 1万
女性特种重病 60天等待期后患原发性乳腺癌或女性生殖器官癌给付保险金 最高1万
60天等待期后患原发性乳腺或女性生殖器官原位癌给付保险金 5000
住院补充医疗
(含既往症) 住院、家庭病床治疗
1、医保统筹基金支付范围内个人自负医疗费的60%
2、医保附加基金支付范围内个人自负医疗费的70% 累计最高4万
门诊大病治疗 分类自负的门诊大病费用、医保统筹和附加基金支付范围内个人自负医疗费的50%
* 重大疾病(20种):1.恶性肿瘤;2.急性心肌梗塞;3.脑中风后遗症;4.重大器官移植术或造血干细胞移植术;5.冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术);6.终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期);7.急性或亚急性重症肝炎;8.良性脑肿瘤;9.慢性肝功能衰竭失代偿期;10.双目失明;11.瘫痪;12.心脏瓣膜手术;13.严重阿尔茨海默病;14.严重脑损伤;15.严重帕金森病;16.严重Ⅲ度烧伤;17.重型再生障碍性贫血;18.主动脉手术;19.脊髓灰质炎;20.严重多发性硬化症(具体定义参照条款)