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亲爱的农民朋友：
政策性农业保险是党中央、国务院推出的一项顺民意、谋民利、解民忧的惠农政策，已在我市试点近两年了。20XX年，XX保险XX中心支公司承办全市范围养殖业保险业务。为了更好地促进经办保险机构建设，提高保险服务质量，维护农民朋友利益，我们设计了以下调查表，请在您认为合适的选项上打“√”。谢谢您的合作！ 

调　查　内　容    选　项
1、您知道政策性农业保险制度吗？    （知道、不知道）
2、您对XX保险XX中心支公司的养殖业承保服务满意吗？    （满意、基本满意）
3、您对XX保险XX中心支公司的养殖业理赔服务满意吗？    （满意、基本满意）

您的信息：
姓名：                  电话：
地址：    县(区)    镇(居委会)    行政村    自然村

XX市农险办
二○XX年XX月XX日

注：1、试点县、区每个乡镇随机调查投保未出险农户不少于10户；2、试点县、区每个乡镇随机调查出险报案农户不少于10户。