公众责任保险索赔标准操作流程指引(3页).doc

已下载:2 次 是否免费: 上传时间:2015-05-28

客户在公众责任险出险后应及时通知XXX或XXXX24小时查勘报案电话(9XXXX);

保险公司视情况而定,确认是否派人或委托公估人到现场查勘
一、如保险人或公估人到现场查勘,请做好以下工作:
1、按照与客户所约定的时间,准时到达现场查勘;
2、拍摄现场查勘照片,确认本次事故的损失范围与程度;
3、做好相关笔录并与被保险人代表签字确认。
4、当场留下本案相关保险联系人的联系方式,并向客户提交本次事故所需提供的索赔资料清单。(如确认本案属于保险责任)
5、如当场能确认不属于保险责任,请即时告之XXX拒赔原因,由XXX审核同意后,再向客户解释,同时在3个工作日内出具正式的拒赔函件。
6、如不能当场确定是否属于保险责任的,请在收到客户提交的定责材料3个工作日内,书面告之XXX,由XXX审核。

二、如保险公司确认该案不需要到现场查勘,则需在客户报案后1个工作日内明确该案所需提供的索赔资料清单(分定责资料与定损资料以及赔案结案资料三部分)。同时在收到客户提供的定责资料后3个工作日内,书面确认是否属于保险责任。如不属于保险责任,请书面说明具体原因,并由XXX审核后发出。
如保险公司该案明确是属于保险责任,则在收到客户报损后根据损失清单,在2个工作日内明确对三者财产和人身伤害的定损思路和建议。
对于三者人伤案子,建议流程如下:
一般人伤损失,先行收集以下定责所需资料:
1、出险通知书;
2、事故当日管理值班报告;
3、三者的描述或索赔要求书;
4、事故原因分析(如涉及到电梯的人伤案,需要提供电梯检测证明);
5、事发当时的视听资料(如有)

如保险人在收集到以上资料后,确定属于保险责任,并且损失金额应(包括三者报损)在人民币3500元或以下的
1.损失认定:包括三者医疗费(需要医疗费单证)、误工费(计算误工费时,根据伤者受伤前和误工期间的工资收入差额得出误工费损失,原则上以伤者有纳税证明的误工损失为准;如伤者无法提供纳税工资证明,请单位出具工资扣除证明后,结合伤者同等或相关行业工资标准灵活把握;误工天数以医疗机构证明为准;)、后续治疗费(根据医院出具的资料后待确定)、交通费(计算
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