美商安达保险新契约受理日报表(1页).pdf
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单位:___________ 经纪人(代理人)公司/ 单位代号_____________ 送件日期: 年 月 日
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招揽人 专案名称 要保人 要保人 ID 被保险人 被保险人 ID 保费 要保书 信用卡扣款
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邮拨单 存款凭条
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收据
自动转帐扣款
授权书
备 注
(案件编号)
合 计 ____________________ 件 退件/资料不全 _________________ 件
收件回覆电话:
收件回覆传真: 经办人员:
电 话:02-87581200
传 真:02-87581230
客服专线:0800-339-899
地 址:110 台北市忠孝东路四段 550 号 4 楼
2010/05/01 版
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