责任险理赔实务(34页).doc

已下载:0 次 是否免费: 上传时间:2014-10-15

一般赔案处理
一、接受报案
报案管理实行全国“9XXXX”保险服务专线(以下简称“9XXXX”)接受报案的集中管理方式,各分、支公司接受报案、公司员工帮助客户报案或其它途径接到客户报案的均要通过9XXXX,由专线信息员进行接受报案的工作程序。
(一)询问案情
专线信息员接到报案时,应详细询问投保险种、被保险人名称、保单号码、出险时间、出险地点、出险原因、人员伤亡、财产损失估计、第三者对被保险人的索赔情况、是否采取施救措施和善后处理、报案人姓名、联系电话及方式等情况,同时请报案人(或请其通知被保险人)尽快填写《出险索赔通知书》,交保险人(查勘定损岗和承保部门)备案。
(二)查询承保、理赔信息
客户报案险种已进入核心业务处理系统的,专线信息员应立即进入该系统,查抄保单、批单等有关单证,了解客户承保及以往理赔情况;客户报案险种未进入核心业务处理系统的,直接进行记录;客户报案险种已进入核心业务处理系统,但在系统中未查到任何承保、理赔信息的,询问客户是否在我公司投保,经客户确认后,进行记录。后两种情况要进行手工查抄保险单底的工作。查询内容:保险单底、批单副本、缴费情况、分保情况以及以往有关承保、理赔的信息,以便了解被保险人的保险情况。专线信息员需在保单打印或复印件上注明当日日期并加盖私章,交或传真给现场查勘人员。
(三)报案登记
  在确认客户的出险标的系我公司承保,或无法确认其一定不在我公司承保的情况下,接受报案的9XXXX专线信息员应及时按9XXXX报案画面项目登入有关内容,进行报案登记处理。报案险种未进入核心业务处理系统的要在《出险报案登记表》上记录出险情况、客户及承保等有关信息。
(四)通知查勘定损
依据出险报案信息,9XXXX将通知出险标的所在地客服中心相关人员安排(代)查勘(代)定损。
(五)重大案件上报
根据授权经营管理规定,对于超出本级理赔权限的案件,应及时报上级公司,并按照上级公司的指示办理。同时,对估计损失金额10万元及以上的案件应在立案时填写《非车险重大案件上报表》报业务管理部备案。
二、查勘定损
(一)查勘定损工作程序
1、查勘定损岗人员接到9XXXX专线信息员通知后,应立即将承保情况与报案记录的内容详细核对,如被保险人名称是否相符、出险日期是否在保险期限内,受损标的是否属于承保的责任范围、索赔是否失效等情况,初步审核报案人所述事故是否属于保险责任范围。对于明显不属于保险责任的情况,应与客户明确说明,并耐心细致地向客户做好解释工作。同时填写拒赔或不予受理的理由,并进行立案前的拒赔处理,同时将有关情况通知承保公司。
2、与被保险人联系,了解事故的概况和性质,根据情况决定是否勘查事故现场,或者进行必要的事故调查。需勘查事故现场的由两人完成。对复杂的事故可以通知医疗跟踪人员介入,根据需要邀请有关部门或聘请专家查明原因,做出鉴定,调阅、封存被保险人有关记录。
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