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要保单位:    保单号码：
被保险人姓名:    出生    年    月    日    身份证字号:
被保险人地址:                                   电话:                手机：
事故发生日期:   年　  月　  日　 时   分     是否于工作中发生: □是 □否 职务内容:
申请项目    □身故 □残废 □伤害住院日额 □伤害医疗 □骨折未住院 □其他_________
就诊医院名称:           医院电话:           诊疗期间:            就诊身分□社会保险 □自费
警方处理单位:          分局          派出所    处理警员姓名               电话:
事故地点： 发生经过： (请详述)
事故人是否投保其他保险公司保险: □是 □否，如是请告知:
理赔同意书
理赔金给付方式: 
□1.被保险人或受益人携带身分证及印章至明台产物             分公司亲领。
□2..汇款(汇款需为受益人本人账户，请检附金融机构存折复印件)   (银行、邮局)                (分行、局号)　 账号                                
被保险人           投保明台产物保险公司保险，今发生上述意外事故申请理赔，特声明本申请书所填写均为真实且上述汇款账户确为本人所有，上述保险金额如蒙 贵公司核定给付，兹请 贵公司以上列本人选择方式给付并同意 贵公司依本人所指示将理赔金额汇入上述账户或开立支票交予本人后， 贵公司即已履行上述事故理赔义务。若因上述填写数据错误致误汇时概由本人负责，并视为保险金已给付绝无异义。    此致 
明台产物保险股份有限公司 
被保险人/受益人(签章): 　　                        身分证字号: 　　        　　　 
同意授权书
兹因向明台产物保险股份有限公司申请保险给付之需要，以被保险人(姓名:          身分证字号:               )□本人□父母□配偶□子女□受益人之