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特别提示：
请您仔细阅读背面的保险条款，尤其是黑体字标注部分的条款内容，并听取保险公司业务人员说明合同的内容，以及对免责条款的明确说明。如对保险公司业务人员的说明不明白或有异议的，请在填写本投保单之前向保险公司业务人员进行询问。如保险公司业务人员未作说明的，请勿在本投保单上签字或者盖章。 
                                          货币单位：人民币元
工程关系方    名称及地址    是否被保险人
所有人        是（    ）否（    ）  
承包人        是（    ）否（    ）  
转承包人        是（    ）否（    ）  
其他关系方        是（    ）否（    ）  
工程名称：    桥梁□、隧道□、
高速公路□、地下工程□
工程地址：    邮政编码：
物质损失
投保项目    保险金额    费率    保险费    免赔额 / 率
建筑工程(包括永久和临时工程及材料)                /   %
所有人提供的物料及设备                /   %
安装工程项目                /   %
场地清理费                /   %
工地内现成的建筑物                /   %
所有人或承包人在工地上的其他财产(列明名称)                /   %
                
                
物质损失总保险金额（大写）                                                        （小写）
特种危险赔偿限额

危 险 种 类    赔  偿  限  额    免赔额 / 率
地震、海啸、洪水、暴雨、风暴    物质损失总保额的    %    /   %
第三者责任
保险项目    每次事故赔偿限额    每次事故免赔额    累计赔偿限额
人身伤亡    赔偿限额            
    其中每人            
财产损失            
总赔偿限额            
费率：        保险费：    
保险期限
建筑期限自                年      月     日      时至          年      月      日      时                   
保险期限自                年      月     日      时至          年      月      日      时
保险费总额（大写）                                                            （小写）

特别约定