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交通事故责任现场协议书    事故时间：　　  　年     月     日     时     分    登记时间：　　　年     月     日    事故地点：    
    当事方    当事人姓名    驾驶证号码    车辆号牌    品牌车型    联系电话    保险承保公司    报案号    是否承保交强险
    甲                                
    乙                                
    丙                                
        甲    乙    丙
    碰撞部位            
    事故成因            
    责任裁定            
    当 事 人
签字确认    以上填写内容均为事实，此案无人伤，无争议，如有不实，愿负法律责任。
　      
 甲方签名：　　　　　　　　               　；乙方签名：　　　　　　　                　　；丙方签名：　　　　　        　　  　 　　  。
索赔定损确认书    当事方    险别    被保险人名称    定损金额    是否拆解    是否留修    定损员签字    当事人签字
    甲    交强            □是；□否    □是；□否        
        商业    □同交强险；
□其它：                                                   
    乙    交强            □是；□否    □是；□否        
        商业    □同交强险；
□其它：                                                   
    丙    交强            □是；□否    □是；□否        
        商业    □同交强险；
□其它：                                                   
注：1、协议书中，甲栏为全责方信息，乙、丙栏为无责方信息；如为同等责任时当事人各持一份。（当事人是指事故车辆驾驶人。）；2、定损明细详见保险公司查勘定损明细表。

前台受理盖章：　　　 　 前台复核盖章：　 　　  快处中心盖章：　　　  　（此协议书和索赔定损确认书由XX市公安局交警支队与XX市保险行业协会监制，快处中心盖章后生效） 
《XX市轻微交通事故责任现场协议与索赔定损确认书》填写说明

（一）《XX市轻微交通事故责任现场协议书》部分由当事人提供证件资料及事故信息，快处中心录入并打印，事故当事人核对内容，无异议后签字确认。
（二）当事人需按要求提供以下相关证件与资料：
1. 当事人驾驶证； 
2. 肇事车辆行驶证； 
3. 保险公司提供的报案号；
4. 以被保险人姓名开户的银行卡、存折或以被保险单位名称开户的帐户、帐号等信息；
5. 交强险标识或交强险保单。
（三）《索赔定损确认书》部分内容由定损员填写并签字，事故当事人对定损结果进行核对，无异议后签字确认。