健康保险核保作业实务考试试题(1页).pdf
已下载:1 次 是否免费: 否 上传时间:2012-08-01
注意:?作答前须检查答案卷、入场通知书编号、桌角号码、应试类别是否相符,如有不同应立即请监试
人员处理,否则不予计分。
?本试卷為一张单面,共有四大题非选择题,每题配分為25分。
é非选择题限以蓝、黑色钢笔或原子笔於答案卷上採横式作答,并请从答案卷内第一页开始书写,
违反者该科酌予扣分,不必抄题但须标示题号。
请勿於答案卷上书写姓名、编号或其他不应有的文字、标记、符号等,违反者该科成绩以零分计。
应试人得自备使用简易型电子计算机(须不具财务、工程及储存程式功能且按键不得发出声响),应试人於测验时将不符规定之电子计算机放置於桌面或使用,若经劝阻无效,仍执意使用者,扣除该科目成绩10分,计算机并由监试人员保管至该节测验结束后归还。
答案卷务必缴回,未缴回者该科成绩以零分计算。
题目一:
依健康险核保规定及相关核保要求,核保人员於受理新契约要保件相关文书,如要保书、业务员报告书、财务资料、体检报告及相关检验资料后,针对投保之险种特性,综合评估被保险人各种危险因子(Risk factors),作成初步的核保决策(Underwriting Decision),并就该投保险种有无接洽再保人承接危险,参酌再保合约条件及再保人意见,作成最终核保决策并予以承保发单(issuing)。
(一)上述健康保险核保决策,除标準体(Standard risk)承保条件外,请列举其他四种核保决策。【4分】
(二)上述投保之险种特性,请比较个人健康保险范畴之医疗保险、癌症保险与个人寿险,说明其核保评估最大的差异性為何?以「胆结石」投保现症為例,请说明前述三险种中,「胆结石」现症对何者核保评估之意义相对较為重大?【4分】
(三)上述评估被保险人各种危险因子,请以医务核保角度,就下列表格「危险特性」栏之描述,於对应的?~?空格中填入符合该危险特性之一种疾病名称(或相关之医务危险因子名称)及相对可应用之一项或多项之核保决策。【请依下列表格格式於答案卷上作答】【10分】
危险特性 疾病
(或其它医务危险因子)
核保决策
(标準体以外之核保决策)
1.递增型的危险
(商品设计承受范围内)
2.递减型的危险
(商品设计承受范围内)
3.固定型的危险
(商品设计承受范围内)
4.目前危险无法确定
5.危险程度逾商品设计承受范围内
(四)若健康险新契约要保件為再保险合约规范险种,请完整说明在何种核保状况,核保人员需接洽再保险人(或透过保险公司之再保单位接洽),寻求最终的核保决
策?【7分】
题目二:
核保简例:
被保险人 职业 有效契约 新契约 体格 财务资料
男性45岁 健身房教练
住院医疗日额
5,000元
住院医疗日额
5,000元
160公分/
72公斤
年薪108万
(一)请按本简例被保险人体格及相关资料,回答下列问题:
1.除传统身高、体重对照表及其他计算公式外,请问现行广
人员处理,否则不予计分。
?本试卷為一张单面,共有四大题非选择题,每题配分為25分。
é非选择题限以蓝、黑色钢笔或原子笔於答案卷上採横式作答,并请从答案卷内第一页开始书写,
违反者该科酌予扣分,不必抄题但须标示题号。
请勿於答案卷上书写姓名、编号或其他不应有的文字、标记、符号等,违反者该科成绩以零分计。
应试人得自备使用简易型电子计算机(须不具财务、工程及储存程式功能且按键不得发出声响),应试人於测验时将不符规定之电子计算机放置於桌面或使用,若经劝阻无效,仍执意使用者,扣除该科目成绩10分,计算机并由监试人员保管至该节测验结束后归还。
答案卷务必缴回,未缴回者该科成绩以零分计算。
题目一:
依健康险核保规定及相关核保要求,核保人员於受理新契约要保件相关文书,如要保书、业务员报告书、财务资料、体检报告及相关检验资料后,针对投保之险种特性,综合评估被保险人各种危险因子(Risk factors),作成初步的核保决策(Underwriting Decision),并就该投保险种有无接洽再保人承接危险,参酌再保合约条件及再保人意见,作成最终核保决策并予以承保发单(issuing)。
(一)上述健康保险核保决策,除标準体(Standard risk)承保条件外,请列举其他四种核保决策。【4分】
(二)上述投保之险种特性,请比较个人健康保险范畴之医疗保险、癌症保险与个人寿险,说明其核保评估最大的差异性為何?以「胆结石」投保现症為例,请说明前述三险种中,「胆结石」现症对何者核保评估之意义相对较為重大?【4分】
(三)上述评估被保险人各种危险因子,请以医务核保角度,就下列表格「危险特性」栏之描述,於对应的?~?空格中填入符合该危险特性之一种疾病名称(或相关之医务危险因子名称)及相对可应用之一项或多项之核保决策。【请依下列表格格式於答案卷上作答】【10分】
危险特性 疾病
(或其它医务危险因子)
核保决策
(标準体以外之核保决策)
1.递增型的危险
(商品设计承受范围内)
2.递减型的危险
(商品设计承受范围内)
3.固定型的危险
(商品设计承受范围内)
4.目前危险无法确定
5.危险程度逾商品设计承受范围内
(四)若健康险新契约要保件為再保险合约规范险种,请完整说明在何种核保状况,核保人员需接洽再保险人(或透过保险公司之再保单位接洽),寻求最终的核保决
策?【7分】
题目二:
核保简例:
被保险人 职业 有效契约 新契约 体格 财务资料
男性45岁 健身房教练
住院医疗日额
5,000元
住院医疗日额
5,000元
160公分/
72公斤
年薪108万
(一)请按本简例被保险人体格及相关资料,回答下列问题:
1.除传统身高、体重对照表及其他计算公式外,请问现行广