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目 录
肝脏疾病相关检查
非酒精性脂肪肝病
酒精性肝病
病毒性乙型肝炎核保p.2
非酒精性脂肪性肝病
定义（NAFLD）：排除性诊断
脂肪在肝脏中聚集
排除过量饮酒因素（男少于140克/周，女少于70克/周）
排除其他特异性原因（病毒性、自身免疫性）
包括一系列病谱
单纯脂肪肝
非酒精性脂肪型肝炎
肝纤维化、肝硬化
病因：胰岛素抵抗是该病的病理基础，“两次打击”学
说p.3
非酒精性脂肪性肝病
预后
单纯性脂肪肝预后良好，并没有明显额外死亡率
非酒精性脂肪肝性肝炎（NASH）有进一步发展为肝炎、纤维化、
肝硬化的危险
有研究表明， NASH患者中，三分之一的人会进一步发展，8%-20%
的人会发展为肝硬化
NAFLD对额外死亡率的影响最主要表现在对心血管疾病的影响
与代谢综合症的密切关系
研究表明，在代谢综合症患者中肝酶轻中度升高是独立风险因素p.4
非酒精性脂肪性肝病
流行病学
10-30%的人有脂肪肝，肥胖人群比例更高（75%）
诊断
肝酶谱改变
美国研究表明，脂肪肝导致的肝酶升高占所有原因导致肝酶
升高的69%
55%的脂肪肝患者，肝酶谱正常
非酒精性脂肪型肝炎中，90%的人肝酶升高
肝酶是否升高并不能作为区别单纯性脂肪肝与非酒精性脂肪
性肝病的标志
B超：敏感度89%，特异度93%，但判断纤维化程度的准确度较低p.5
非酒精性脂肪肝核保
风险因素
肥胖，60-90%超重者存在脂肪肝，尤其是中心型肥胖（最容易导致胰岛素抵抗）
胰岛素抵抗，2型糖尿病
高血脂
肝酶升高的特点
转氨酶轻度-中度升高的最常见原因是脂肪肝（国外统计）
大部分肝酶正常，升高者，不超过正常值5倍，常常