寿险理赔实体规则及案件审核技巧(67页)PPT.pdf

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寿险理赔实体规则及案件审核技巧

案件一般审核
保险权利人身份确认
合同效力审核
事故真实性审核
事故原因及性质确认
伤害或经济损失程度确认
整体逻辑关系审核
案件一般审核——保险权利人身份确认审核
事故者是否保单载明的被保险人或投保人 
确认事故发生时保单处于有效状态
排除事故发生于投保前、复效前
审核投保时具有可保利益
审核投保手续完备,排除代签名现象
展业规范性审核
是否存在不实告知
审核其他影响合同有效性的因素
审核保险事故是否确实发生
当事人或目击者的描述
事故处理机构的专业证明
现场查勘资料
专门设计的逻辑问卷
现场再现
直接原因
近因原则应用
事故性质认定
是否存在责任免除事项
死亡
残疾
重大疾病
住院医疗
医疗诊断书
住院病历资料
医疗费单据
案件理算
门急诊医疗
残疾鉴定书

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