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甲方：
乙方：中国人民健康保险股份有限公司        分公司

甲方在乙方投保，印刷号为         ，为了方便甲乙双方因保单变更事宜的资金结算，简化工作流程，提高服务时效，更好地为甲方提供保险保障，建立规范的资金结算机制，甲乙双方本着平等自愿的原则，经协商达成如下协议：
一、结算项目
甲乙双方确定就甲方在乙方投保的印刷号为          ：
自乙方同意承保，且在保单有效期间，设定资金定期结算机制，双方签订（□月度□季度□半年度）结算协议，在该结算周期结束时就该保单的增加被保险人、减少被保险人及其他保全项目产生的应缴（应退）保费进行资金定期结算。协议签订后，不再采用即期逐笔缴费（退费）方式，而是达到结算周期后，通过一次性结算完成保费的划转。
二、结算时间
甲乙双方确定以（     ）为一个结算周期，结算周期到期后的30个工作日内为结算期间。
乙方在本年度末12月31日将对所有保险期间跨年度的定期结算保单统一进行结算，如本保单符合条件，甲方应配合乙方及时进行结算。
三、特别约定
甲乙双方应及时办理结算手续，若甲方不履行结算义务，乙方有权中止保单效力，保留追偿保费的权利，并不承担保单中止日起的所有保险责任。若甲方累计欠费超过保费总额15%