重大意外险及健康险案件处理流程(2页).doc

已下载:0 次 是否免费: 上传时间:2012-02-10

一、重大案件是指:后果严重、社会影响大、舆论关注等有可能影响公司品牌的案件。包括共高额案件、同灾难案件、媒体关注案件、非理性纠缠案件
二、上报案件范围
1)高额案件指:指预计身故给付3万元、残疾给付2万元案件、医疗给付超1万元案件。
2)共同灾难案件:同一保险事故死伤2人以上或在当地有重大影的;
3)媒体关注案件:指双方在保险条款、重要问题认识上有歧义,未能协商一致,对方又以欺骗、诱导等向主管机关、同业公会、媒体投诉,媒体将介入或已介入的案件
4)非理性纠缠案件:指事实清楚、责任明确,对方或聚众陈尸闹事、或作反面宣传引导舆论、或以弱者的身份在办公区域示怜、或跟踪、纠缠、威胁相关人员,干扰正常的工作秩序的案件。
三、案件处理流程
1)高额案件和共同灾难案件:要求调查人员在第一时间(即查勘当日或
次日)填写《意健险重大赔案上报表》,以邮件形式上报分公司客服部祁
从芒,并抄送机构客服负责人、分公司客服负责人及机构负责任人,
分公司XX于一个工作日邮件回复调查人,并抄分公司和机构客服负责人,同时抄送机构负责人,估计损失超10万元案件抄送分公司总经理室。回复内容需明确指导调查方案,事故处理方案和注意事项。共同灾难案件需分公司参与现场调查,明确指导意见,做好预先赔准备工作。
2)媒体关注案件和非理性纠缠案件:要求理理赔人员立即上报机构客服经理,客服经
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