责任险、意外险核保核赔风险控制要点（151页）.rar
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目 录
前 言 5
第一部分 核保风险控制要点 6
第一章 核保工作概述 6
一、核保的定义 6
二、核保的目的 6
（一）管控风险，稳定经营 6
（二）规范管理 6
（三）技术先进 7
（四）提供高质量的专业化服务 7
三、核保的基本原则 7
（一）符合公司发展战略的原则 7
（二）风险控制的原则 8
（三）支持业务发展的原则 8
（四）审慎运用公司承保能力的原则 8
（五）依法合规的原则 9
（六）统一性和差异性相结合的原则 9
四、核保的主要环节 9
（一）接受投保申请后初审 10
（二）风险调查、分析和评估 10
（三）承保条件审核 10
（四）承保决策 10
（五）签发保险合同 10
（六）变更、终止和解除保险合同 10
五、核保控制 11
六、核保依据 12
第二章 核保风险控制要点 12
一、风险分析/评估要点 13
二、核保审核/控制要点 14
（一）核保政策 15
（二）核保要点 15
1．可保利益的审核 15
2．控制道德风险 16
3．控制逆选择 16
4．控制条款使用 17
5．控制承保风险 17
6．控制保险金额/责任限额 17
7．控制费率 17
8．控制免赔额/免赔率 18
第三章 各险种风险分析与评估要点 19
第一节 责任保险类 19
《公众责任保险》、《火灾公众责任保险》 19
《供电责任保险》 19
《旅行社责任保险》 20
《校（园）方责任保险》 21
《道路危险货物承运人责任保险》 21
《道路客运承运人责任保险》 21
《动物饲养责任保险》 22
《个人责任保险》 22
《居家责任保险》 22
《产品责任保险》 23
《雇主责任保险》、《工伤责任保险》 25
《医疗责任保险》 26
《律师职业责任保险》 26
《注册会计师职业责任保险》 26
《建设工程设计责任保险》 28
第四章 各险种核保要点 35
第一节 责任保险类核保要点 35
《公众责任保险》 50
《火灾公众责任保险》 52
《供电责任保险》 52
《旅行社责任保险》 53
《校（园）方责任保险》 53
《道路客运承运人责任保险》 54
《道路危险货物承运人责任保险》 55
《动物饲养责任保险》 55
《产品责任保险》 56
《雇主责任保险》、《工伤责任保险》 59
《医疗责任保险》 60
《律师执业责任保险》 61
《注册会计师职业责任保险》 62
《建设工程设计责任保险》 63
第二节 人身意外保险类核保要点 64
《团体人身意外伤害保险》 74
《团体附加意外伤害医疗保险》 75
《学生、幼儿意外伤害保险》 76
《附加学生、幼儿意外伤害医疗保险》 77
《旅游人身意外伤害保险》 77
《建筑施工人员意外伤害保险》 78
《出境人员意外伤害保险》 79
《机动车驾乘人员意外伤害保险》 80
《附加意外伤害医疗费用保险》 80
第二部分 核赔风险控制要点 81
第五章 核赔工作概述 81
一、核赔的定义 81
二、核赔的主要环节 81
三、核赔的基本原则 81
四、核赔工作的主要内容 81
五、核赔控制要点 82
第六章 各险种核赔要点 83
《公众责任保险》 83
《火灾公众责任保险》 86
《供电责任保险》 87
《校（园）方责任保险》 90
《旅行社责任保险》 92
《道路客运承运人责任保险》 93
《道路危险货物承运人责任保险》 95
《动物饲养责任保险》 98
《个人责任保险》 101
《居家责任保险》 102
《雇主责任保险》 103
《工伤责任保险》 108
《产品责任保险》 138
《医疗责任保险》 141
《律师执业责任保险》 146
《注册会计师执业责任保险》 148
《建设工程设计责任保险》 149
前 言
核保核赔是公司风险管控的关键，制定正确的核保核赔政策、使用科学合理的核保核赔方法是有效控制业务风险、确保业务快速健康发展的基础。
核保核赔风险控制要点作为公司核保核赔技术标准体系的主要内容，是核保核赔人员进行业务处理时应遵循的技术标准，是核保工作中借以识别、评估拟承保项目风险、确定承保条件的技术依据和风险控制标准，是核赔工作中确认保险责任、确定理算结果的依据。同时，核保核赔风险控制要点也是业务人员在展业过程中的重要参考，为业务人员判别风险、商谈保险条件提供指导。
核保核赔人员在认真贯彻执行公司《年度承保政策规定》的同时，应认真学习掌握《核保核赔风险控制要点》的原则和控制要点，不断提高风险控制和管理的水平。业务人员也应在掌握执行公司年度承保政策规定的同时，对核保核赔风险控制要点进行必要的了解，严把风险管控的前沿关口，积极配合核保核赔工作，提高公司风险管理的水平。
第一部分 核保风险控制要点
核保控制包括对标的风险的控制和对承保条件的控制。同时不同险种、不同地域或不同时间核保控制的手段和标准具有一定的差异性。为规范起见，本要点首先对核保工作进行总体归纳，然后就不同险种分别从风险分析/评估要点以及核保要点两部分内容进行分析阐述。
前 言 5
第一部分 核保风险控制要点 6
第一章 核保工作概述 6
一、核保的定义 6
二、核保的目的 6
（一）管控风险，稳定经营 6
（二）规范管理 6
（三）技术先进 7
（四）提供高质量的专业化服务 7
三、核保的基本原则 7
（一）符合公司发展战略的原则 7
（二）风险控制的原则 8
（三）支持业务发展的原则 8
（四）审慎运用公司承保能力的原则 8
（五）依法合规的原则 9
（六）统一性和差异性相结合的原则 9
四、核保的主要环节 9
（一）接受投保申请后初审 10
（二）风险调查、分析和评估 10
（三）承保条件审核 10
（四）承保决策 10
（五）签发保险合同 10
（六）变更、终止和解除保险合同 10
五、核保控制 11
六、核保依据 12
第二章 核保风险控制要点 12
一、风险分析/评估要点 13
二、核保审核/控制要点 14
（一）核保政策 15
（二）核保要点 15
1．可保利益的审核 15
2．控制道德风险 16
3．控制逆选择 16
4．控制条款使用 17
5．控制承保风险 17
6．控制保险金额/责任限额 17
7．控制费率 17
8．控制免赔额/免赔率 18
第三章 各险种风险分析与评估要点 19
第一节 责任保险类 19
《公众责任保险》、《火灾公众责任保险》 19
《供电责任保险》 19
《旅行社责任保险》 20
《校（园）方责任保险》 21
《道路危险货物承运人责任保险》 21
《道路客运承运人责任保险》 21
《动物饲养责任保险》 22
《个人责任保险》 22
《居家责任保险》 22
《产品责任保险》 23
《雇主责任保险》、《工伤责任保险》 25
《医疗责任保险》 26
《律师职业责任保险》 26
《注册会计师职业责任保险》 26
《建设工程设计责任保险》 28
第四章 各险种核保要点 35
第一节 责任保险类核保要点 35
《公众责任保险》 50
《火灾公众责任保险》 52
《供电责任保险》 52
《旅行社责任保险》 53
《校（园）方责任保险》 53
《道路客运承运人责任保险》 54
《道路危险货物承运人责任保险》 55
《动物饲养责任保险》 55
《产品责任保险》 56
《雇主责任保险》、《工伤责任保险》 59
《医疗责任保险》 60
《律师执业责任保险》 61
《注册会计师职业责任保险》 62
《建设工程设计责任保险》 63
第二节 人身意外保险类核保要点 64
《团体人身意外伤害保险》 74
《团体附加意外伤害医疗保险》 75
《学生、幼儿意外伤害保险》 76
《附加学生、幼儿意外伤害医疗保险》 77
《旅游人身意外伤害保险》 77
《建筑施工人员意外伤害保险》 78
《出境人员意外伤害保险》 79
《机动车驾乘人员意外伤害保险》 80
《附加意外伤害医疗费用保险》 80
第二部分 核赔风险控制要点 81
第五章 核赔工作概述 81
一、核赔的定义 81
二、核赔的主要环节 81
三、核赔的基本原则 81
四、核赔工作的主要内容 81
五、核赔控制要点 82
第六章 各险种核赔要点 83
《公众责任保险》 83
《火灾公众责任保险》 86
《供电责任保险》 87
《校（园）方责任保险》 90
《旅行社责任保险》 92
《道路客运承运人责任保险》 93
《道路危险货物承运人责任保险》 95
《动物饲养责任保险》 98
《个人责任保险》 101
《居家责任保险》 102
《雇主责任保险》 103
《工伤责任保险》 108
《产品责任保险》 138
《医疗责任保险》 141
《律师执业责任保险》 146
《注册会计师执业责任保险》 148
《建设工程设计责任保险》 149
前 言
核保核赔是公司风险管控的关键，制定正确的核保核赔政策、使用科学合理的核保核赔方法是有效控制业务风险、确保业务快速健康发展的基础。
核保核赔风险控制要点作为公司核保核赔技术标准体系的主要内容，是核保核赔人员进行业务处理时应遵循的技术标准，是核保工作中借以识别、评估拟承保项目风险、确定承保条件的技术依据和风险控制标准，是核赔工作中确认保险责任、确定理算结果的依据。同时，核保核赔风险控制要点也是业务人员在展业过程中的重要参考，为业务人员判别风险、商谈保险条件提供指导。
核保核赔人员在认真贯彻执行公司《年度承保政策规定》的同时，应认真学习掌握《核保核赔风险控制要点》的原则和控制要点，不断提高风险控制和管理的水平。业务人员也应在掌握执行公司年度承保政策规定的同时，对核保核赔风险控制要点进行必要的了解，严把风险管控的前沿关口，积极配合核保核赔工作，提高公司风险管理的水平。
第一部分 核保风险控制要点
核保控制包括对标的风险的控制和对承保条件的控制。同时不同险种、不同地域或不同时间核保控制的手段和标准具有一定的差异性。为规范起见，本要点首先对核保工作进行总体归纳，然后就不同险种分别从风险分析/评估要点以及核保要点两部分内容进行分析阐述。
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