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目录

第一部分 一般赔案处理    1
第一节  接受报案    1
第二节  初  审    5
第三节  现场查勘（调查）    7
第四节  确定保险责任    11
第五节  立 案    13
第六节  核定给付    14
第七节  赔款理算    17
第八节  缮制赔款计算书    23
第九节  核  赔    24
第十节  结案处理    26
第十一节  理赔案卷管理    27
第二部分  专项赔案处理    29
第一节  拒赔案件    29
第二节  预付案件    30
第三节  有道德危险的疑难案件    31
第四节  注销案件    33
第五节  诉讼仲裁案件    33
第三部分  意外伤害保险案例    34
 
中国人民财产保险股份有限公司
意外伤害保险理赔实务

第一部分 一般赔案处理

第一节  接受报案
依据“三个中心”建设的要求，95518保险服务专线电话（以下简称“95518”）为接受报案的中心，客户报案或公司员工帮助客户报案，均通过95518进行。

一、报案记录
    95518专线接线员接到报案时：
    （一）询问案情
    主要询问：
报案人情况——报案人姓名、联系地址及电话、与出险人关系等；
保险情况——保单号码、险种名称、被保险人姓名等；
出险情况——出险时间、地点、原因、经过、伤害程度及采取措施、就诊医院、病案号等。
报案记录应注意准确记录报案时间，为今后判断是否延迟报案而增加理赔查勘费用。对于应保留现场的案件，应通知报案人员采取相应的保护措施，并在《报案登记簿》中注明，同时要求报案人员签字予以确认。
按95518报案画面项目登入有关内容，明确处理方式。同时将报案信息通过计算机系统传至意外险业务系统，生成报案编号。
（二）出险人身份确认
    根据报案情况，通过业务查询系统，对出险人身份进行确认，根据查询结果分作下述处理：
1.未查到与出险人相关的任何保险合同的，应尽快通知报案人，告知该出险人未在本公司参加任何保险，并将该报案信息置为“撤消报案”状