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投保人 Name of Policyholder : 联系电话 Tel. No.: 传真 Fax No.:
通讯地址Correspondence Address: 邮政编码 Post Code:
被保险人资料 Insured Person Details：
姓名
Name of Insured Person
与投保人关系
Relation to the Policyholder
性别
Gender
护照/身份证号码
Passport/ID. No
出生日期
Date of Birth
职位及职务内容
Job Position & Duties
日常居住地
Regular Residence
日常工作地
Regular working place
年Y 月 M 日 D 市(city) 市(city)
身故保险金受益人（Beneficiary） (若身故受益人资料空白，身故保险金将作为被保险人之遗产；若未填写受益份额，身故保险金受益人将按照相等份额享有身故保险金)