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投保单位        联 系 人        
单位地址        行业类别        
投保人数                                        人（详见团体被保险人名单）    联系电话        
投保项目    保险险别名称    保险金额    保险费小计    
主    险                
附  加  险                 
保险费合计    人民币（大写）：                                 ，￥                             元