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投保人姓名        
保单号码        
投保期限     由                         至    
联络电话     住宅:                办公室:               手提:                      
更改之生效日期*         
*以收到通知书之日期或以后为准。
更改项目    
 □ 转换家佣    新家佣姓名:    
    出生日期:    国籍:    
    身分证/护照号码:    性别:    
    该家佣是否曾经/可能因身体某种状况而须接受治疗或手术?    □是  □否    
    该家佣是否曾被保险公司拒绝投保, 取消或拒绝续保同类保险? □是  □否    
    如 ‘ √ ’「是」, 请详述:    
 □ 更改地址    通讯地址:     
         
    家佣工作地址:    
        
更改投保人
(只限更改爲现时投保人之配偶, 并请附交结婚证书副本)    姓名:                           出生日期:               性别:    
    职业:                           身分证号码: